Venas varicosas

De todos los tipos conocidos de patología vascular, el más común son las venas varicosas. Prestemos atención al título del artículo: este artículo trata de la localización más frecuente, a su vez, de las "venas varicosas", a saber, la expansión de las venas de las piernas. Otras opciones son relativamente menos comunes, pero también entran constantemente en el campo de visión de especialistas especializados y afines; tales son, por ejemplo, la expansión de las venas del esófago, cordón espermático, pelvis pequeña, etc. En otras palabras, asociar el término "expansión varicosa" única y exclusivamente con las extremidades inferiores, que se practica en el habla cotidiana, estaría mal. Sin embargo, todavía se observa cierta discordia terminológica en el ámbito profesional: en algunas fuentes se utiliza una abreviatura incorrecta de "varices", en otras se separa "varices" de "varicosas", etc. Para evitar confusiones, el artículo se titula como el diagnóstico nosológico está formulado en la CIE-10 (código I83).

Venas varicosas

Las venas varicosas de las extremidades inferiores es una enfermedad polisintomática muy desagradable, acompañada de manifestaciones externas notables. Un defecto cosmético en las piernas generalmente progresa con los años, y muchos pacientes (principalmente mujeres) están preocupados por esto mucho más que por los trastornos hemodinámicos reales y los cambios orgánicos en las paredes venosas. Dichos pacientes, o más bien pacientes, tienden a recurrir a una variedad de métodos no médicos y métodos de "eliminar las venas varicosas", que en el mejor de los casos son inofensivos y, a veces, agravan significativamente la situación. Mientras tanto, las formas de patología venosa no tratadas y desatendidas están plagadas de las consecuencias más graves, y ante los primeros síntomas (ver más abajo), debe consultar a un médico lo antes posible: como la gran mayoría de otras enfermedades, las venas varicosas responden mucho mejor al tratamiento en las etapas iniciales.

Volviendo a la cuestión de la prevalencia, cabe señalar una amplia gama de estimaciones epidemiológicas publicadas. Esto se debe en parte a diferencias regionales y tendencias de edad (cuanto más antigua es la muestra en estudio, mayor es la proporción de casos clínicamente significativos en ella), en parte a la diferencia en los enfoques diagnósticos, pero la razón principal de la ambigüedad estadística es, aparentemente, la diseño mismo de los estudios que se están realizando: en algunos casos se analiza, por ejemplo, reportando documentación médica (que refleja, de hecho, no la prevalencia, sino la frecuencia de búsqueda de ayuda con una determinada enfermedad), en otros, ciertas categorías de la población son especialmente examinados, durante los cuales se registran los síntomas característicos y luego se evalúa la frecuencia real de su aparición en la población general. Incluso si ignoramos las estimaciones extremas, la situación de las varices de las extremidades inferiores resulta muy deprimente: al menos el 55-65% de las mujeres y el 15-25% de los hombres en edad madura lo sufren en un grado u otro. Una desproporción tan profunda entre los sexos se debe a diferencias anatómicas y hormonales, así como a la función reproductiva de la mujer (embarazo, parto), que en muchos casos se convierte en un prerrequisito directo para el desarrollo de trastornos venosos.

La tendencia al "rejuvenecimiento" de este tipo de patología no puede dejar de ser alarmante: la edad media de aparición de la enfermedad, la mayoría de las fuentes denominan el intervalo de 20 a 30 años, sin embargo, de un año a otro, los casos de varices en el Las piernas de los escolares, incluidos los hombres jóvenes, son cada vez más frecuentes: los cambios cada vez más frecuentes afectan el estilo de vida (reducción de la actividad física) y la dieta (comida rápida, patatas fritas, bebidas gaseosas y otras sustancias no comestibles).

Las razones

En primer lugar, cabe señalar que en relación con las arterias, no se diagnostica agrandamiento varicoso: esta "maldición" recae en las venas. Las arterias, por supuesto, también son vulnerables y están predispuestas a diversos cambios patológicos, pero en este caso, se observan con mayor frecuencia aneurismas (abultamiento local), aterosclerosis, varios tipos de obliteración (estrechamiento de la luz), tromboembolismo (bloqueos), etc. . En comparación con las arteriales, las paredes venosas son menos fuertes y elásticas, menos resistentes a las deformaciones por tracción bajo carga o presión interna; se adelgazan más fácilmente y se vuelven parcialmente permeables, como resultado de lo cual el llamado. derrame: fuga de sangre o sus fracciones individuales a través de la pared venosa. El hecho de que las venas varicosas se observen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, muchos investigadores consideran uno de los efectos secundarios de la transición evolutiva a la postura erguida (otro gran "tributo" que la humanidadpaga la liberación de manos, es la patología de la columna vertebral). Todo el peso del cuerpo descansa sobre las piernas, lo que crea una carga anormalmente alta en las articulaciones y el sistema circulatorio. Se sabe con certeza que las personas sufrían de venas varicosas ya en la antigüedad; luego, la razón dominante fue, aparentemente, el transporte constante de cargas pesadas. Este factor sigue siendo relevante hoy en día (algunas actividades deportivas y laborales), sin embargo, con el desarrollo de la civilización, especialmente en los últimos cien a doscientos años, la carga de trabajo ha aumentado muchas veces con la aparición de profesiones "sedentarias" y "de pie". : cualquier estancamiento es fatal para las venas. Los factores de riesgo directo incluyen obesidad, falta de alimentos vegetales en la dieta, traumatismos (incluidos los quirúrgicos, por ejemplo, las consecuencias de la cirugía ortopédica), anomalías vasculares congénitas, predisposición hereditaria, edad y sexo (ver más arriba). La trombosis venosa profunda y la inflamación concomitante (tromboflebitis) provocan cambios graves en el sistema venoso de las piernas; por lo tanto, el síndrome postromboflebítico se considera una forma separada de agrandamiento varicoso en la literatura occidental. Un gran grupo de factores desencadenantes son las enfermedades y afecciones que provocan un aumento de la presión intraabdominal: tendencia al estreñimiento, tos crónica, etc. ; en tales casos, las venas varicosas se encuentran, por regla general, no solo en las extremidades.

Por separado, debería decirse sobre el tabaquismo, que con razón se llama el "asesino de las venas". La conexión es tan obvia y tan cercana que muchos expertos afirman enérgicamente la condición de dejar de fumar por completo antes de comenzar cualquier tratamiento. Se puede discutir sobre los aspectos éticos de tal puesto médico (recientemente ha aparecido incluso el término demagógico "chovinismo no fumador"), pero no hay duda de que si no se observa esta condición, el tratamiento automáticamente pierde sentido e inutilidad. Un fumador empedernido, que en este caso requiere la realización del derecho a la atención médica, es como un drogadicto que espera eliminar la adicción y los síntomas de abstinencia, pero va a seguir consumiendo drogas.

A nivel orgánico, anatómico, la principal causa de expansión varicosa es el fallo de las válvulas venosas, lo que debería excluir el reflujo (flujo sanguíneo en sentido contrario al normal, que crea una presión excesiva en las venas). En realidad, desde el estudio de las causas y mecanismos de desarrollo de la disfunción de la válvula venosa, desde el desarrollo de los primeros métodos de su corrección quirúrgica a fines del siglo XIX, la flebología moderna comenzó como una ciencia médica de las enfermedades venosas, métodos de su tratamiento y prevención.

En general, tenemos que admitir que la abundancia de las razones descritas anteriormente - la importancia de cada una de las cuales ha sido confirmada repetida y confiablemente por estudios a gran escala - todavía no forma un solo sistema. Entonces, en condiciones prácticamente iguales, con una combinación aparentemente idéntica de factores de riesgo: en una persona, las venas varicosas de las extremidades inferiores se desarrollan y progresan rápidamente, mientras que en otra, las venas permanecen intactas durante décadas. Esto sugiere que hoy en día la etiopatogenia no se comprende completamente, y cualquiera, incluso la más efectiva de las estrategias terapéuticas modernas, sigue siendo, de hecho, paliativa. Sin embargo, la flebología actual se está desarrollando de manera extremadamente dinámica, y los "eslabones perdidos" en nuestro conocimiento de las venas varicosas, con toda probabilidad, serán identificados y estudiados en un futuro previsible.

Síntomas

A menudo, los precursores o los primeros síntomas de los trastornos de la circulación venosa son los llamados. telangiectasias: asteriscos subcutáneos o malla de pequeños vasos sanguíneos dilatados y visibles. Luego, se forman nodos abultados en las pantorrillas, que se retuercen o se organizan en grupos. Las piernas con varices se hinchan y se cansan, muchos pacientes se quejan de frecuentes calambres dolorosos en las piernas (incluso de noche), sensaciones de picazón, calor, escalofríos, escalofríos, etc. En ausencia de tratamiento, las venas varicosas pueden complicarse con tromboflebitis aguda y perforación de los ganglios (a veces, incluso el más mínimo efecto mecánico es suficiente para que se rompa la pared de la vena estirada y adelgazada); el sangrado en este caso puede ser muy severo y provocar una pérdida masiva de sangre.

Diagnósticos

Un flebólogo experimentado reconocerá las venas varicosas de un vistazo rápido. Sin embargo, un examen adicional es, por supuesto, tan necesario como recopilar un historial detallado y quejas. Hay una serie de pruebas funcionales especiales. De los métodos instrumentales, los más importantes son la angiografía con contraste de rayos X y la ecografía en el modo de exploración Doppler dúplex.

Tratamiento

En décadas anteriores, la especialidad de Flebología solía interpretarse como sinónimo de cirugía vascular. Por lo tanto, estaba implícitamente implícito que no podía haber un tratamiento no quirúrgico de la patología venosa. Sin embargo, a estas alturas la situación ha cambiado drásticamente, y los principales cambios afectaron a los últimos 15-20 años. El rumbo hacia el uso, siempre que sea posible e indicado, de métodos de alta tecnología mínimamente y microinvasivos se mantiene en todas las especialidades quirúrgicas, y el tratamiento de las varices en las piernas hoy no implica necesariamente una operación "mayor". Como regla general, la terapia es de naturaleza compleja y comienza con medidas conservadoras: de acuerdo con las indicaciones, medicamentos venotónicos, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. Es posible usar un vendaje elástico o medias de compresión solo después de consultar a un médico (en particular, la técnica de vendaje debe explicarse en detalle, comenzando desde los dedos, con el agarre obligatorio del talón y una liberación gradual de la compresión más cerca del rodilla). La fisioterapia, los procedimientos de agua, la dieta (también es necesario normalizar el peso corporal), la hirudoterapia son efectivas.

Sin embargo, las venas varicosas siguen siendo una enfermedad quirúrgica, es decir, un efecto radical solo se puede lograr mediante cirugía. Hay muchos métodos específicos de flebectomía: extirpación de una vena, cuya viabilidad funcional residual no alcanza el 10% de la norma. Al mismo tiempo, se generalizan los métodos mínimamente invasivos antes mencionados, que tienen una serie de ventajas (menor trauma, posibilidad de tratamiento ambulatorio "un día", ausencia de defectos cosméticos cicatriciales, etc. ). Los más prometedores y efectivos de estos métodos incluyen escleroterapia (obliteración artificial, "pegado" de las paredes venosas con una solución especial, que se inyecta con microagujas), terapia con láser (incluida la intravenosa), ablación por radiofrecuencia (se inserta una sonda delgada en el vena, como extracción paulatina de la que se "sellan" las paredes).

Debe entenderse que la efectividad de cualquier tratamiento en este caso depende directamente de la etapa en la que el paciente busca ayuda. No es en absoluto necesario llevar el asunto a una cirugía "mayor": las venas varicosas de las extremidades inferiores ahora están completamente curadas, pero esta enfermedad "en sí" no desaparece.